Orientações Pós-operatórias

Continência Urinária

Fatores que Influenciam a Continência Urinária Pós-Prostatectomia Robótica

1. Experiência do Cirurgião:

   • A habilidade e a experiência do cirurgião são cruciais para preservar as estruturas anatômicas responsáveis pela continência urinária.

2. Técnica Cirúrgica:

   • Técnicas de preservação de nervos e reconstrução cuidadosa da anatomia pélvica podem ajudar a manter a continência urinária.

   • A precisão da cirurgia robótica permite uma dissecação mais delicada e preservação dos tecidos, o que pode contribuir para melhores resultados de continência.

3. Estado Inicial do Paciente:

   • A continência urinária pré-operatória do paciente é um indicador importante. Pacientes que já apresentam incontinência antes da cirurgia podem ter mais dificuldade em recuperar a continência total.

4. Idade do Paciente:

   • Pacientes mais jovens tendem a recuperar a continência mais rapidamente do que pacientes mais velhos.

Recuperação da Continência Urinária

1. Período Imediato Pós-Operatório:

   • Nos primeiros dias e semanas após a cirurgia, é comum que os pacientes experimentem algum grau de incontinência urinária.

   • A utilização de um cateter urinário é necessária imediatamente após a cirurgia, sendo geralmente removido após uma semana.

2. Primeiros Meses Pós-Operatórios:

   • A maioria dos pacientes experimenta uma melhora significativa na continência urinária nos primeiros 3 a 6 meses.

   • Exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico, como os exercícios de Kegel, podem ajudar a acelerar a recuperação da continência.

3. Recuperação a Longo Prazo:

   • Após um ano, muitos pacientes atingem um nível de continência urinária semelhante ao que tinham antes da cirurgia.

   • Em estudos, a maioria dos homens recupera a continência total ou quase total, mas uma pequena porcentagem pode continuar a experimentar incontinência leve a moderada.

Estratégias para Melhorar a Continência Pós-Cirurgia

1. Exercícios de Kegel:

   • Iniciar exercícios de Kegel antes e depois da cirurgia pode fortalecer os músculos do assoalho pélvico e melhorar a continência.

2. Fisioterapia do Assoalho Pélvico:

   • Trabalhar com um fisioterapeuta especializado pode ajudar a otimizar a recuperação da continência.

3. Estilo de Vida Saudável:

   • Manter um peso saudável, evitar cafeína e álcool em excesso, e parar de fumar podem contribuir para uma melhor função urinária.

4. Consulta Regular com o Médico:

   • Acompanhamento regular com o urologista para monitorar a recuperação e tratar quaisquer complicações precocemente.

Conclusão

A recuperação da continência urinária após a prostatectomia robótica é um processo gradual e depende de vários fatores, incluindo a técnica cirúrgica, a experiência do cirurgião e as condições individuais do paciente. A cirurgia robótica oferece vantagens significativas em termos de precisão e preservação anatômica, o que pode melhorar os resultados de continência. No entanto, a participação ativa do paciente em exercícios de reabilitação e a consulta regular com profissionais de saúde são cruciais para uma recuperação bem-sucedida.

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Ereção Peniana (Potência)

​Fatores que Afetam a Recuperação da Potência

1. Idade do Paciente:

   • Pacientes mais jovens tendem a ter uma recuperação melhor da função erétil em comparação com pacientes mais velhos.

2. Função Erétil Pré-Operatória:

   • Pacientes que tinham uma função erétil normal antes da cirurgia têm mais chances de recuperar a potência após a cirurgia.

3. Tipo de Cirurgia:

   • A prostatectomia radical assistida por robô permite uma visão mais precisa e melhor preservação dos nervos responsáveis pela ereção (preservação dos feixes neurovasculares).

4. Experiência do Cirurgião:

   • Cirurgiões mais experientes em técnicas de preservação nervosa podem melhorar as chances de recuperação da função erétil.

5. Estado de Saúde Geral:

   • Condições médicas como diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares podem afetar a recuperação.

Processo de Recuperação

1. Imediatamente Após a Cirurgia:

   • Nos primeiros meses após a cirurgia, muitos homens experimentam algum grau de disfunção erétil. Isso pode ser devido ao trauma cirúrgico aos nervos e tecidos circundantes.

2. Primeiros Seis Meses:

   • A função erétil pode começar a melhorar gradualmente. Os pacientes são frequentemente encorajados a iniciar terapias de reabilitação peniana, como medicamentos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), injeções penianas, ou dispositivos de vácuo.

3. Um Ano Após a Cirurgia:

   • A recuperação continua, com muitos homens relatando melhorias significativas na função erétil. No entanto, a recuperação total pode levar de 12 a 24 meses.

4. Dois Anos ou Mais:

   • Até dois anos após a cirurgia, os pacientes podem continuar a ver melhorias na função erétil. Alguns homens podem precisar de intervenções adicionais se a recuperação não for completa.

Terapias e Tratamentos Auxiliares

1. Medicamentos:

   • Inibidores da PDE5, como sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), e vardenafil (Levitra), são frequentemente prescritos para ajudar a recuperar a função erétil.

2. Terapia de Reabilitação Peniana:

   • Terapias como injeções intracavernosas de medicamentos vasodilatadores ou dispositivos de vácuo para promover a circulação sanguínea no pênis.

3. Fisioterapia do Assoalho Pélvico:

   • Exercícios específicos para fortalecer os músculos do assoalho pélvico podem ajudar a melhorar a função erétil e a continência urinária.

4. Intervenções Cirúrgicas:

   • Em casos onde a disfunção erétil persiste, próteses penianas infláveis ou semirrígidas podem ser uma opção.

Considerações Psicológicas

• Suporte Psicológico:

  • A recuperação da função erétil também envolve um componente psicológico. O suporte de terapeutas sexuais e psicólogos pode ser benéfico para lidar com a ansiedade e as mudanças na imagem corporal e na vida sexual.

Conclusão

A recuperação da potência após a cirurgia robótica da próstata é um processo gradual e multifatorial. A abordagem de tratamento deve ser personalizada, levando em consideração a saúde geral do paciente, a função erétil pré-operatória, a técnica cirúrgica utilizada e as terapias de reabilitação disponíveis. Com o suporte adequado e intervenções terapêuticas apropriadas, muitos homens podem recuperar uma função erétil satisfatória após a cirurgia. Estudo internacionais  recentes demonstram que cercada 80% dos  pacientes submetidos a prostatectomia radical robótica mantem a potencia sem a necessidade de medicação após 2 anos de acompanhamento,