HOLEP

 

O HOLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é uma técnica cirúrgica avançada utilizada no tratamento da hiperplasia prostática benigna (HPB). Abaixo, descrevo o quadro clínico, diagnóstico e tratamento da HPB com ênfase na técnica HOLEP.

Quadro clínico

A HPB é uma condição comum em homens mais velhos, caracterizada pelo aumento benigno da próstata, que pode levar a vários sintomas urinários. Os principais sintomas incluem:

• Sintomas Obstrutivos:

  • Dificuldade para iniciar a micção.

  • Jato urinário fraco ou interrompido.

  • Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

  • Esforço para urinar.

  • Micção intermitente (começa e para).

• Sintomas Irritativos:

  • Urgência urinária (necessidade urgente de urinar).

  • Polaciúria (aumento da frequência urinária).

  • Noctúria (necessidade de urinar várias vezes à noite).

  • Incontinência urinária.

Diagnóstico

O diagnóstico de HPB envolve uma combinação de história clínica, exames físicos e exames complementares:

1. História Clínica:

   • Avaliação dos sintomas usando questionários como o International Prostate Symptom Score (IPSS).

2. Exame Físico:

   • Exame digital retal (EDR) para avaliar o tamanho, a consistência e a forma da próstata.

3. Exames Complementares:

   • Análise de urina: Para excluir infecções ou outras condições.

   • Dosagem de PSA (Antígeno Prostático Específico): Ajuda a diferenciar HPB de câncer de próstata.

   • Ultrassonografia Transretal: Avalia o tamanho da próstata e pode ajudar no planejamento do tratamento.

   • Urofluxometria: Mede o fluxo urinário para avaliar a obstrução.

   • Estudo urodinâmico: Pode ser realizado em casos complexos para avaliar a função da bexiga e da uretra.

Cirurgia

HOLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate):

Indicações:

• HPB sintomática com falha no tratamento medicamentoso.

• Próstata significativamente aumentada.

• Pacientes que desejam uma solução definitiva.

Procedimento:

• A HOLEP é realizada sob anestesia geral ou raquidiana.

• Um ressectoscópio é inserido pela uretra até a próstata.

• O laser de holmio é utilizado para separar o tecido prostático aumentado da cápsula prostática.

• O tecido enucleado é então removido da bexiga usando um morcelador.

• A técnica é minimamente invasiva e permite uma recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia aberta.

Vantagens da HOLEP:

• Eficaz em próstatas de qualquer tamanho.

• Menor risco de sangramento.

• Recuperação mais rápida.

• Menor necessidade de reoperações a longo prazo.

Pós-operatório:

• Monitoramento em hospital por 1-2 dias.

• Sonda vesical geralmente removida em 24-48 horas.

• Instruções sobre hidratação e cuidados com a micção.

• Retorno gradual às atividades normais em poucas semanas.

A HOLEP é considerada uma das melhores opções cirúrgicas para o tratamento da HPB, especialmente em próstatas grandes, devido à sua eficácia e segurança.

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